Fratura do tálus e sinal de hawkins

Paciente com cerca de 40 anos, com a história usual de acidente de moto, chega na emergência com o pé muito edemaciado, mas sem nenhuma ferida ou sinal de lesão neurovascular.

Fratura do tálus, Hawkins 2A. Segundo o grande estudo do tema, o corpo do tálus tem 27% de chance de necrosar. No dia que o paciente internou, não havia ninguém da equipe com segurança para operar a fratura, e o mesmo foi falado pela equipe do dia seguinte. Dois dias depois, eu e um colega da turma de residência operaríamos o caso. O paciente então foi levado ao centro cirúrgico para a redução fechada da fratura sob anestesia.

A espera pra operar a fratura, de forma contra-intuitiva, não aumenta as chances de necrose avascular, desde que a o corpo do tálus esteja reduzido.

Essas são as imagens da redução fechada.

A linha de fratura era o esperado da maioria das fraturas do colo: linha de fratura simples do lado lateral (que falha por tensão), e cominuição do lado medial (que falha por compressão durante o varo, predisposto pela angulação medial do colo). Dessa forma, a sequência é iniciar a redução pelo lado lateral, que é uma linha de fratura simples. Depois, pelo lado medial, confirmamos a redução e fazemos o ajuste fino do alinhamento.

A redução provisória com fios K. O lado medial às vezes fica com um pequeno gap da área que sofreu cominuição.

A intenção foi colocar uma placa lateral, que funciona como uma banda de tensão, e parafusos de tração do lado medial. Pra placa funcionar como uma banda de tensão de verdade, precisamos fixar o lado medial, para que a cominuição não seja um fulcro para desviar o lado lateral. Além disso, fixar a fratura do colo somente com 2 parafusos é um risco, pois caso eles não estejam perfeitamente perpendiculares à fratura, de posterior pra anterior, somente 2 parafusos não conseguem impedir a quantidade de forças sobre o tálus.

Iniciamos então a fixação lateral com uma placa de calcâneo cortada, que é a melhor forma de ter uma placa de baixo perfil com furos próximos, quando não há uma placa de minifragmentos disponível.