Fratura subtrocantérica atípica

67 anos, usuária de bifosfonados há 5 anos, sofreu queda em casa.

Além da histórico do uso de bifosfonado prolongado sem drug holiday, a imagem da fratura dessa paciente preenche todos os critérios maiores e alguns menores pra uma fratura atípica do uso do medicamento.

Sempre achei engraçado o fato da fratura ser causada pelo medicamento usado pra tratar osteoporose.

Fizemos uma TC do fêmur contralateral pra avaliar se existia alguma fratura incompleta do outro lado (ressonância não disponível no hospital). Imagem negativa, e paciente sem sintomas do outro lado. Foi optado por só operar o lado direito.

O tratamento não muda muito em relação ao de uma subtrocabtérica comum, uma redução boa ainda é o mais importante e o melhor implante é a haste. Os dois detalhes importantes são:

1) Essas fraturas tem uma taxa maior de pseudoartrose, então uma cirurgia biológica é sempre o ideal.

2) O espessamento da cortical lateral na altura da fratura pode causar um desvio em varo na hora da passagem da haste. Se isso acontecer, pode ser necessário abrir a fratura pra arrancar o espessamento intramedular.

A ideia foi usar uma haste com ponto de entrada trocantérico. Com esse ponto de entrada, prefiro o paciente em decúbito dorsal em uma mesa de tração. A redução da subtrocantérica raramente fica boa somente com tração, e nesse caso não foi diferente.

Meu limiar pra reduzir essas fraturas de forma aberta é muito baixo, mas se tratando de uma fratura atípica vale um esforço pra tentar técnicas menos invasivas. Primeiro foi tentado o joystick com os pinos de Schanz, mas não foi o suficiente. Em seguida, a técnica usada foi a da redução direta porém fechada com pinças, descrita pelo Alan Afsari.