Banda de tensão no maléolo medial

Paciente de 49 anos, sofreu uma fratura do tornozelo por um trauma torcional.

Pela imagem parece a fratura clássica por supinação e rotação externa. Mas se uma coisa precisa chamar atenção nesse caso, é a fratura do maléolo medial. Mais especificamente o tamanho dela. Quando a gente vê um fragmento bem pequeno do maléolo medial, temos que pensar em uma fratura do coliculo anterior.

A TC comprova a fratura do coliculo anterior apenas. Essa fratura precisa ser reconhecida pq quando ela é oblíqua ou associada a uma luxação, vc tem uma ruptura do ligamento deltoide profundo - que se origina do coliculo posterior - através de suas fibras devido ao vetor da força do trauma.

O que isso faz é com que o ligamento deltoide profundo continue rompido mesmo após a fixação do colículo anterior, deixando o tornozelo potencialmente mais instável e exigindo mais resistência da fixação. E além disso há o fato de ser difícil reduzir e fixar fragmentos tão pequenos assim.

O plano foi fazer a cirurgia com a paciente em decúbito dorsal, fixar a fibula com uma placa de suporte e parafuso de tração, e o maléolo medial com uma banda de tensão. A lógica por traz da banda de tensão é ela ser justamente mais resistente às forças deformantes, neutralizando-as e transformando em força de compressão (eu penso na banda de tensão do maléolo medial como dinâmica, pq o ligamento, de uma forma ou de outra, gera tensão na cortical medial e provoca fraturas transversas).

O que intuitivamente é lógico mas muita gente esquece, é que o material utilizado pra fazer a banda de tensão é tão importante pra resistência da síntese do que a técnica. Por isso, preferi fazer com uma placa com função de banda de tensão em vez dos fios K e cerclagem tradicionais.